黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)訊（衣曉峰 岳金鳳 記者 孫悅?cè)海?/span>當(dāng)前，在各種傳染病中，人們認(rèn)識誤區(qū)最多的就是肝炎了，比如，凡是肝病都具有傳染性，和乙肝病人一起吃飯或出行，就會“中招”而染??；父母患乙丙肝的，子女也難以幸免；乙肝病毒無法徹底清除，抗病毒治療毫無意義。而有的人認(rèn)為保肝藥效果非凡，能拒肝炎病毒千里之外，因而經(jīng)常自行超量服用，結(jié)果極大地增加了肝臟的負(fù)荷，促使病情惡化。在世界肝炎日到來前夕，黑龍江省醫(yī)促會感染病專業(yè)委員會主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院艾滋病診療中心（感染三科）主任陳曉紅教授明確指出，肝炎并不可怕，只要科學(xué)認(rèn)知，正確對待，防范得當(dāng)，是完全能夠控制的。
病毒性肝炎是怎么一回事?
陳曉紅主任解釋，病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，目前按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒，各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，常見疲乏、食欲減退、厭油、肝功異常等問題，部分病例伴有黃疸。其中，甲型和戊型經(jīng)糞-口途徑傳播，發(fā)病急驟；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少數(shù)病例可逐步發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，其中以乙肝、丙肝最為多見。
陳教授介紹說，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球約有20億人曾感染乙型肝炎病毒，其中2.4億人為慢性乙肝病毒感染者，我國1-59歲一般人群乙肝病毒攜帶率為7.18%，約9300萬人，其中慢性乙肝病毒感染者2000萬，每年約65萬人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝細(xì)胞癌。
與此同時，全球丙型肝炎病毒感染率為2.8%，估計人數(shù)在1.85億。我國1-59歲人群丙肝病毒感染率0.43%，約有560萬人，加上高危人群和高發(fā)地區(qū)，總數(shù)約達(dá)1000萬之多。當(dāng)前，全球有7100萬人感染慢性丙肝病毒，39.9萬人死于丙肝病毒感染而釀成的肝硬化或肝細(xì)胞癌。
統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國每年約有105萬人死于乙肝和丙肝而致的感染，如果能增強(qiáng)預(yù)防意識，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，是可以顯著降低這兩種病毒感染造成的病死率的。
肝炎傳播途徑主要有哪些?
老百姓之所以談“肝炎”而色變，是因為不了解肝炎病毒傳播渠道，怕和肝炎病人正面接觸，不小心就會被傳染上。陳曉紅解釋說，實際上，乙肝病毒和丙肝病毒是通過血液傳播（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）、母嬰傳播和性接觸傳播等3條渠道發(fā)生的，如果準(zhǔn)確了解到如下事實，人們就會坦然面對了。
首先是經(jīng)輸血和血制品、單采血漿回輸血細(xì)胞傳輸。陳教授指出，由于我國對獻(xiàn)血員實施嚴(yán)格的乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體指標(biāo)篩查，基本上從源頭上杜絕了經(jīng)輸血和血制品傳播肝炎的危害。至于經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳入，主要包括修足、紋身和穿耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等，這些均是“暗度陳倉”的傳輸方式。
二是經(jīng)性接觸傳播。與乙肝、丙肝感染者無保護(hù)性的性行為，特別是有多個性伴侶者、男男同性戀行為者，其感染的危險性更是“水漲船高”。陳曉紅還告誡說，經(jīng)輸血和性接觸傳播途徑還容易同時合并感染乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病，必須潔身自好，高度警惕。
三是母嬰傳播。在我國實施新生兒乙肝疫苗免疫規(guī)劃前，乙肝病毒以母嬰傳播比例較高，占30-50%，多見于圍生期，經(jīng)由乙肝病毒陽性母親的血液和體液傳染給新生兒。而現(xiàn)有規(guī)范的乙肝疫苗免疫規(guī)劃、乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用及母嬰阻斷藥物，已基本阻斷了母嬰傳播的“通路”，讓寶寶有了健康的保證。
陳曉紅主任用一句話概括：乙肝病毒、丙肝病毒是不經(jīng)呼吸道和消化道傳播的。日常學(xué)習(xí)、工作和生活中，如擁抱、握手、聚餐或者打噴嚏、咳嗽，以及無皮膚破損、無血液暴露等接觸的情況，一般社交場合不會有什么問題，不必介意或心生恐懼。
抑制乙肝病毒復(fù)制用啥藥?
盡管乙型肝炎病毒是無法被消滅的，但持久規(guī)范的抗病毒治療能最大限度地長期抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌的進(jìn)程及其他并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量，延長生存時間。
陳曉紅教授介紹，乙型肝炎的抗病毒藥物通常分兩類，一是核（苷）酸類似物，能夠強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，安全性好，服用方法簡單，肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌、妊娠期的患者亦可應(yīng)用。長期用藥可改善乙型肝炎肝硬化病人的組織學(xué)病變，降低肝硬化并發(fā)癥和肝細(xì)胞癌的概率，及肝臟相關(guān)病死率。初始患者可選用恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等強(qiáng)效低耐藥藥物，但不建議用阿德福韋酯、拉米夫等藥，后兩者抗病毒的力量弱，容易耐藥。
二是對慢性乙肝病人，可采用干擾素-a治療，但此方法相對復(fù)雜，需要選擇優(yōu)勢人群，不良反應(yīng)多，如流感樣綜合征、精神異常、自身免疫病等；且禁忌癥較多，如有失代償期肝硬化、妊娠或短期內(nèi)有妊娠計劃、有精神病史、未能控制的癲癇和自身免疫病、嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病者應(yīng)禁用。有甲狀腺疾病、未控制的糖尿病、高血壓、心臟病等屬于相對禁忌癥者，可依照具體情況酌情處理。
同時，從母嬰阻斷角度看，現(xiàn)在人們已無需擔(dān)憂母親把乙肝病毒傳染給自己的寶寶了。隨著科技的進(jìn)步、規(guī)范的乙肝疫苗免疫規(guī)劃、乙肝免疫球蛋白的推廣及新藥的問世，母嬰傳播的途徑，已是“此路不通”了。比如，對妊娠中后期的孕婦，如乙肝病毒DNA高滴度復(fù)制，可在妊娠第24-28周口服替諾福韋、替比夫定等相對安全的抗病毒藥，且母乳喂養(yǎng)已不是禁忌癥。陳主任建議免疫耐受期孕婦在產(chǎn)后即刻或1-3個月停藥，停藥后至少每3個月檢測生化和乙肝病毒DNA指標(biāo)。
對待丙型肝炎應(yīng)該怎么治？
所有丙肝病毒RNA陽性者，均應(yīng)接受抗病毒治療。陳曉紅主任解釋說，清除病毒有望逆轉(zhuǎn)肝纖維化，阻止進(jìn)展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌，提升患者的生存率，改善其生活質(zhì)量，從根本上預(yù)防丙肝病毒無休止的“接力賽”。
過去，臨床對抗丙型肝炎，多以干擾素聯(lián)合利巴韋林為主，但丙肝肝硬化失代償期患者禁用干擾素，且部分慢丙肝和代償期肝硬化病人對利巴韋林耐受性差，無法為有效控制病情及時“踩剎車”?，F(xiàn)階段，丙肝病人已迎來直接抗病毒藥物（DAAs）時代，以上醫(yī)療難題有了解鎖的“金鑰匙”。陳曉紅教授指出，DAAs依據(jù)不同的作用機(jī)制和所針對的乙肝病毒基因型別而有不同的分類，在無法檢測丙肝病毒基因型別時，可考慮采用泛基因型的直接抗病毒藥物。
陳主任強(qiáng)調(diào)指出，丙肝患者抗病毒用藥前，需評估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、丙肝病毒RNA水平、病毒基因型、腎臟功能、是否合并乙肝病毒感染、合并其他疾病及合并用藥情況；治療過程中應(yīng)對丙肝病毒RNA定量、肝腎功等生化指標(biāo)、不良反應(yīng)等開展嚴(yán)密監(jiān)測。對于有進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化基礎(chǔ)病的患者，無論是否獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，每3-6個月均需復(fù)查1次腹部彩超和血清甲胎蛋白。
還要注意的是，育齡期女性在采用直接抗病毒藥物前，應(yīng)首先篩查是否已經(jīng)妊娠，如已妊娠者，可在分娩哺乳期結(jié)束后，再給予抗病毒藥物。
日常如何阻止肝炎病毒侵襲？
世衛(wèi)組織曾明確提出“2030年消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅”的戰(zhàn)略目標(biāo)。因此，大力宣傳肝炎的科普知識，進(jìn)而防治肝炎、消除肝炎，需要我們每個人的積極努力。針對乙肝和丙肝的傳播途徑和傳輸特點，陳曉紅主任提醒大家在日常生活中注意以下幾點，以免染病上身——
首先是盡可能地接種乙肝疫苗，這是最重要的預(yù)防措施。陳曉紅指出，如果接種后成功產(chǎn)生了乙肝表面抗體，就等于獲得了保護(hù)“盾牌”；有條件的，每年還要檢測一次乙肝五項定量指標(biāo)，如果表面抗體轉(zhuǎn)為陰性或滴度小于規(guī)定值，則要重新注射乙肝疫苗或打加強(qiáng)針。而丙肝疫苗現(xiàn)今尚沒有研發(fā)出來。
二是到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行修牙、針灸、紋眉、紋眼線、紋身、穿耳孔及胃腸鏡檢查等有創(chuàng)性操作，特別是愛美的女士尤其要提高警覺，不能因為圖省事或省錢到無資質(zhì)的黑診所就醫(yī)。
三是不要和別人共用剃須刀、牙刷等器具，可能會因肉眼看不見的小傷口和出血而使病毒悄然入侵。
四是避免多個性伴侶和無保護(hù)性的高危性行為。如果伴侶有乙肝且乙肝病毒活動性復(fù)制，則另一方應(yīng)接種乙肝疫苗直至乙肝表面抗體陽性，在此之前性生活必須使用安全套；倘若伴侶為丙肝患者，在性生活中也務(wù)必采取安全措施。
五是患有乙肝的女性如懷孕，應(yīng)防患未然，予以母嬰阻斷；患有丙肝的女性需要先接受抗丙肝病毒治療，直到病毒檢測不到，才可以考慮孕育下一代。
六是患有乙丙肝的人，絕不要盲目相信虛假的醫(yī)藥廣告或所謂偏方，必須到正規(guī)醫(yī)院或?qū)？崎T診看醫(yī)生。
陳曉紅主任簡介
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院艾滋病診療中心（感染三科）主任。從事傳染病的診療工作20余年，熟練掌握各種危重癥傳染病的搶救和治療。
擅長各種肝病的診治，如乙肝和丙肝的抗病毒治療；肝硬化及其并發(fā)癥的治療；重型肝炎肝衰竭的搶救和治療；脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病及藥物性肝病的治療；出血熱、布病、EB病毒感染、HIV感染、敗血癥等感染導(dǎo)致的肝損害治療。擔(dān)任黑龍江省肝病學(xué)會委員兼秘書、黑龍江省醫(yī)促會感染病專業(yè)委員會主任委員。
自2015年起開始艾滋病的診療工作，擅長艾滋病的抗病毒治療、危重癥搶救、母嬰阻斷、暴露前預(yù)防和暴露后阻斷。擔(dān)任黑龍江省艾滋病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任。2019年起在全國首次使用FIs作為核心藥物治療艾滋病/乙肝合并感染肝衰竭患者共4例，在全國首次使用滅活的銅綠假單胞菌提高艾滋病患者免疫力輔助抗感染治療共100余例。
