黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)訊(康艷立 董宇翔 梁新立) 近日，一名前列腺增生患者慕名來到了黑龍江省醫(yī)院，該患者因曾經(jīng)做過心臟瓣膜置換手術(shù)，心臟內(nèi)有人工金屬瓣膜，必須長期口服抗凝藥物華法林鈉，防止血栓形成，如果停用藥物，可能會(huì)導(dǎo)致患者猝死。而前列腺增生手術(shù)卻是一個(gè)容易出血的手術(shù)，不停用華法林鈉極易導(dǎo)致大量出血。最終，在黑龍江省醫(yī)院MDT多學(xué)科會(huì)診的聯(lián)合“保駕護(hù)航”下，醫(yī)院泌尿三科于雷主任最小化了術(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，成功為患者進(jìn)行了手術(shù)治療。患者現(xiàn)在恢復(fù)良好，已經(jīng)順利出院。
據(jù)省醫(yī)院泌尿三科于雷主任介紹，張大爺（化名）今年69歲，依蘭縣人，十余年前出現(xiàn)尿淋瀝，排尿費(fèi)力，晚上起夜次數(shù)增多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺增生癥，張大爺在口服多種中西藥物保守治療下，癥狀有所緩解。但近兩年來，張大爺?shù)陌Y狀明顯加重，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，兩周前開始不能自行排尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留置了導(dǎo)尿，醫(yī)生同時(shí)建議病情嚴(yán)重，必須手術(shù)治療。但張大爺兩年前做過心臟瓣膜置換手術(shù)，心臟內(nèi)有人工金屬瓣膜，必須長期口服華法林鈉，進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成，如果停用華法林鈉，可能會(huì)導(dǎo)致猝死?？紤]到不確定性太多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院上級醫(yī)院進(jìn)行治療。
經(jīng)過家屬多方打聽，張大爺慕名找到了黑龍江省醫(yī)院泌尿外三科，于雷主任為張大爺進(jìn)行了仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)其被診斷為前列腺增生癥，既往口服多種中西藥物聯(lián)合治療，保守治療效果欠佳，因?yàn)槌霈F(xiàn)兩次尿潴留，必需手術(shù)治療前列腺增生癥。同時(shí)因?yàn)閺埓鬆旈L期口服華法林鈉，到多家醫(yī)院就診，皆未能明確可行的治療措施，如長期留置尿管不僅會(huì)增加張大爺痛苦，也降低了張大爺?shù)纳钯|(zhì)量。
“患者由于長期口服華法林鈉有術(shù)中及術(shù)后出血可能，這既增加了術(shù)者的手術(shù)難度，又增加了患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！庇诶字魅螌Υ吮硎?，“為確保手術(shù)順利進(jìn)行，我們?yōu)榛颊呱暾埩薓DT聯(lián)合會(huì)診?！毖芡饪?、心內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科專家接到申請后為張大爺共同進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診，會(huì)診后綜合專家意見，提出應(yīng)以低分子肝素橋接抗凝治療。橋接抗凝治療是指在停用華法林鈉期間，采用肝素或低分子肝素皮下或靜脈注射方法替代抗凝。其主要原理是基于華法林鈉和肝素的抗凝半衰期不同、起效和消除時(shí)間有較大差異。其目的是增強(qiáng)抗凝藥物的可控性，在減小高危患者圍手術(shù)期血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，盡量最小化手術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)。
快速明確治療方案后，進(jìn)行了充分術(shù)前準(zhǔn)備，張大爺在全麻下接受了于雷主任為其進(jìn)行的“經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)”，并在泌尿外科、麻醉科及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，用時(shí)45分鐘手術(shù)即順利完成，術(shù)中患者有少量出血，出血量僅為20mL。
張大爺術(shù)后第二天就可以離床活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后橋接治療，并密切關(guān)注患者凝血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)，監(jiān)測尿液顏色，監(jiān)測患者的心臟狀態(tài)，防止前列腺手術(shù)創(chuàng)面出血，防止心臟血栓形成。術(shù)后第五天，患者已經(jīng)正常應(yīng)用回口服華法林鈉治療，恢復(fù)到術(shù)前的治療方案，無心臟不適。術(shù)后第六天，拔出尿管后，患者排尿良好。最終，手術(shù)解除了張大爺?shù)亩嗄昀_，張大爺心里邊特別高興，親自為泌尿外三科和全體護(hù)理團(tuán)隊(duì)贈(zèng)送錦旗，表達(dá)對黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科、血管外科、麻醉科和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的謝意。
