黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)訊(魏然 孫燁涵 梁新立)6月24日，哈爾濱市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任于鑫巖在查房的時(shí)候輕聲地逗著10個(gè)月的女娃如意（化名），一周前，如意僅有的四顆牙咬碎了一顆黃豆吞下去并卡在右主支氣管，血氧因呼吸窘迫而降到50%以下，隨時(shí)可能呼吸心跳驟，病情十分兇險(xiǎn)。在多學(xué)科醫(yī)護(hù)救治下，異物順利取出，幾度生命垂危的如意脫離了生命危險(xiǎn)，輔助呼吸的呼吸機(jī)也撤掉了。
10個(gè)月的孩子玩炒豆
一回身，豆子不見了
“孩子剛來的時(shí)候，小臉兒都憋紫了。”哈爾濱市兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任高源在回憶起幾天前的經(jīng)歷仍然記憶猶新：孩子是被佳木斯市的120急救車送來的，當(dāng)時(shí)孩子的情況就不樂觀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給孩子做了氣管插管輔助呼吸，但即使是在呼吸機(jī)的支持下，孩子仍然呼吸非常困難。
據(jù)家屬介紹，孩子剛剛10個(gè)月大，只長(zhǎng)出了上下四顆小牙。孩子上午在床上躺著的時(shí)候，手里拿著一顆炒熟的黃豆玩，不知道是受到了什么驚嚇，孩子突然大哭并且劇烈的咳嗽起來?？醋o(hù)的家長(zhǎng)看到，孩子手中的炒黃豆已經(jīng)不見了。
拔掉插管就危險(xiǎn)
醫(yī)生決定先“保命”
“當(dāng)時(shí)的情況很糟糕，我們判斷這顆黃豆一定是卡在孩子的氣管中，經(jīng)過檢查，我們發(fā)現(xiàn)若干碎黃豆卡在了孩子的右主支氣管里，必須用支氣管鏡取出來，否則隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)?？墒悄壳昂⒆右蚝粑щy正在氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，只要一拔管就可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?！备咴幢硎?，患兒首先要“保命”進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，使各項(xiàng)指標(biāo)先穩(wěn)定，再為取出異物做準(zhǔn)備。
“還有一個(gè)問題不能忽視，那就是黃豆遇水會(huì)泡發(fā)，讓原本就堵塞的氣道更加擁擠，這個(gè)剛滿10個(gè)月的患兒生命也就更加危險(xiǎn)?！备咴粗魅握f。
右肺泡破裂出現(xiàn)氣胸
患兒血氧降至50%以下
據(jù)哈爾濱市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科于純淼科長(zhǎng)介紹，患兒到達(dá)醫(yī)院后經(jīng)綠色通道被緊急送往重癥監(jiān)護(hù)病房，并拍攝了CT三維重建圖像，顯示患兒氣胸、大量皮下氣腫、縱隔氣腫。
隨后，醫(yī)務(wù)科第一時(shí)間組織了重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、心胸科外、麻手科等多學(xué)科專家會(huì)診，制定出兩套治療方案：先由耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行硬質(zhì)支氣管鏡微創(chuàng)取異物，心胸外科團(tuán)隊(duì)隨時(shí)配合保臺(tái)。如果異物位置差，用支氣管鏡無法取出，則經(jīng)胸外科手術(shù)，進(jìn)行游離右側(cè)支氣管，切開取出異物“炸彈”。
據(jù)于純淼介紹，患兒因異物堵塞呼吸道造成內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肺泡或支氣管膜部破裂漏氣，形成氣胸和縱隔氣腫。正常人的胸腔內(nèi)是負(fù)壓的，現(xiàn)在患兒胸腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體，形成了正壓，患兒的肺被胸腔內(nèi)的氣體壓癟了，就這樣上面堵著，下面漏氣，導(dǎo)致患兒呼吸困難。正常人的血氧飽合度在95%以上，80%以下即出現(xiàn)呼吸困難，而患兒的血氧飽合度已經(jīng)降到了50%以下。
經(jīng)過一夜的監(jiān)護(hù)治療，患兒的生命體癥漸趨平穩(wěn)，血氧飽合度也回升至70%以上。
幾分鐘內(nèi)取出殘豆
醫(yī)生：她牙口還挺好
“我們經(jīng)常在孩子氣管中取異物，每年近百例，但這名患兒的要求更高，首先她太小了，剛剛十個(gè)月，我們只能用最小號(hào)的支氣管鏡，同時(shí)給我的時(shí)間并不多，救治必須在拔管后的幾分鐘內(nèi)完成?！备咴匆贿呎f一邊拿出了一個(gè)標(biāo)本袋，里面裝著七八塊碎黃豆，“這小家伙的牙口還真好，就4顆牙，卻還是將豆子咬碎了?！?/span>
于鑫巖介紹，異物取出后，醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行了復(fù)查，顯示患兒的氣胸已經(jīng)吸收，皮下氣腫和縱隔氣腫也吸收的非常理想，脫離了生命危險(xiǎn)。
目前小如意的肺部仍然有一些感染，在進(jìn)一步治療中。
專家提醒——
3歲內(nèi)牙齒發(fā)育和咳嗽反射不完善
不要給孩子吃顆粒食物
專家提醒，3歲以內(nèi)的孩子牙齒沒有完全萌出，以及咳嗽反射弱，因此禁食花生、瓜子、豆子、堅(jiān)果等顆粒狀食物，如果有必要，可打成粉末給孩子食用。萬一異物卡進(jìn)氣管應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要自行處置，卡入氣管的異物通常不會(huì)被主動(dòng)咳出來，只會(huì)越卡越深，加大孩子的副損傷及醫(yī)生對(duì)異物取出的難度。同時(shí)專家提醒，孩子在吃東西的時(shí)候，要安靜坐下來吃，家長(zhǎng)不要逗或是驚嚇孩子，也不要任由其跑跳走動(dòng)，以免食物嗆入氣管。
